Riktlinjer från Lund: 

Primelösning i maskin

1000 ml Ringeracetat och ytterligare 200-300 ml Ringeracetat om patienten ska ha blodkardioplegi.

200 ml Mannitol om patienten väger mindre än 60 kg eller är över 80 år.

300-400 ml Mannitol i övriga fall.

Mannitol motverkar ödem pga hög osmolalitet samt bibehåller diuresen.

Albumin 20 % -ig 100 ml om det kommer att bli lång maskintid t ex vid aortadissektion, dubbelklaffar eller patienter med sämre utgångsstatus och lågt Albuminvärde. Diskutera med kirurg och anestesiolog.

Under perfusionen

Om patienten behöver mycket volym under perfusionen, övervägs att ge 500 ml Albumin 5 % -ig efter 3000-4000 ml tillförd Ringeracetat.

100-200 ml Mannitol ges strax innan aortatången tas för att fånga fria radikaler.

Sagman ges i samråd med anestesiolog och kirurg.

Eftersköljning

Efterskölj med 500 ml Ringeracetat om patienten behöver volymen. Räkna 300 ml som kasserad mängd från kardioplegi- och slangsystem.

Temperatur

Sätt vattentemperaturen vid priming på 0,5-1 grad över patientens blåstemperatur.

Vi räknar med att 0,5 till 1 grad försvinner via slangarna på golvet innan vattnet faktiskt når oxygenatorn.

Efter pågång sätts vattentemperaturen på 34-35 grader vid standardprocedurer, CABG och enkelklaff, om inte kirurgen önskar annat.

Den blodtemperatur som dokumenteras är den temperatur som mäts via temperaturproben.

Endast artärtemperatur mäts vid standardprocedurer, ventemperatur mäts vid procedurer

som kräver djup hypotermi.

Värmning bör helst ske långsamt, vilket är skonsammast för hjärnan. På Jostra HCU ställs temperaturen på max 37,5 grader och på Stöckert HCU max 38 grader.

Flöden vid kylning och värmning.

Fullt flöde är minst 2,4 l/m2 i Cardiac Index.

För att snabbare sänka kroppstemperaturen vid pågång eller vid värmning kan flödet

ökas 10 % eller till 2,6-2,8 l/m2.

Då patienten är kyld, minskar metabolismen med 7 % grad kroppstemperatur och flödet

kan minskas därefter.

Riktmärken för fullt flöde är bra diures, venös saturation över 70 %, pO2 över 5,0 Kpa i

venöst blod, normalt Ph och BE, map mellan 45-90 mmHg och normalt laktat.

Blodkardioplegi

Styrka och mängd:

Stark lösning, 0,1 mmol kalium/ml, ges som bolusdos 10 ml/kg kroppsvikt. Rapportera asystolimängd till kirurg.

Behåll stark lösning till ev. upprepningsdos, vid lågt kaliumvärde eller om kirurgen så önskar.

Svag lösning, 0,03 mmol kalium/ml, ges som underhållsdoser, ca 200-300 ml med 15-20 minuters mellanrum.

För att få den svaga lösningen på Jostramaskinen byter du flaska och på Stöckertmaskinen ändrar du ratio till 8/1 eller 10/1.

S.k ”hotshot” består av 300-400 ml varmt blod och svag kardioplegilösning.

Vattentemperatur för kall lösning är 4-5 grader och varm lösning 37-38 grader.

Tryckgränser:

Antegrad blodkardioplegi ges med ett tryck mellan 160-180 mmHg. Maxgräns är 200 mmHg och minimum 150 mmHg.

Retrograd blodkardioplegi ges med ett tryck mellan 75-85 mmHg. Maxgräns 90 mmHg.

Kardioplegi i ostierna ges med ett tryck mellan 120-150 mmHg.

Leukocytfilter LG6

Används vid aortaaneurysm, hjärttransplantationer, endocarditer, lungtransplantation och

vid lungrekonditionering.

Kopplas in efter artärfiltret och primas i retrograd riktning med hastighet på ca 300ml/min.

Filtret sätts igång 10 minuter innan aortatången tas och cirkuleras 20 minuter efter. Filtret

har förbrukat sin effekt efter 30 minuter.

Hemofilter

Används vid sviktande patienter t.ex. mitralisinsufficiens, ödematösa patienter med mycket    volym i venoreservoaren, lågt Hb och hematocrit eller grav njursvikt.

Kopplas in på artärfiltret och ”tar” 0,5-1 liter/minut av pumpflödet. Öka flödet till det når ursprungstrycket över aortakanylen och att patienten håller sitt blodtryck som tidigare.